ニキビ治療｜イソトレチノインの効果・副作用・治療期間

「ニキビ治療を続けているのに、なかなか改善しない」「抗菌薬の内服やめると、すぐにまた痛いニキビができてしまう」
とお悩みの方もいらっしゃるのではないでしょうか。

そのような難治性ニキビの治療選択肢として、自費診療ではイソトレチノインという内服薬があります。
今回は、イソトレチノインの効果や副作用、治療方法についてご紹介します。

ニキビ治療に使われるイソトレチノインとは

イソトレチノインは、ビタミンA誘導体の内服薬です。
海外では、外用薬や抗菌薬で十分な改善が得られない難治性の尋常性ざ瘡に対し、治療選択肢としてガイドラインで推奨されています。
一方で、日本では未承認薬のため、医師の判断のもと海外で承認されている薬剤を使用します。

そもそもニキビは、次のようなプロセスで発生します。
　・角質による毛穴出口の詰まり(コメド形成)
　・皮脂の貯留、アクネ菌の増加
これらにより、ブツブツしたり赤く腫れたりします。
　ニキビの発生については、ニキビの原因と治療・スキンケアの基本(リンク)の記事でご紹介しています。

そしてイソトレチノインには主な作用として、
　・皮脂の分泌を抑える
　・脂腺の分化や増殖を抑制、脂腺を縮小させる
　・毛穴出口の角化を整え、毛穴の詰まりを改善
　・抗炎症作用
があります。
これらにより、ニキビの改善や再発予防に効果があります。

<ニキビができる過程(毛穴の変化)>

保険診療でのニキビ治療との違い

保険診療では、コメド治療薬や抗菌薬を組み合わせて使用します。
炎症がある時期は２種類使用し、落ち着いてきたら再発しにくいようにコメド治療薬を継続します。
　詳くは、ニキビの原因と治療・スキンケアの基本(リンク)の記事をご覧ください。

一方、イソトレチノインは、
皮脂分泌そのものを抑え、毛穴の角化を整える内服治療です。
治療抵抗性の中等症〜重症のニキビに使用されることがあります。

主な違いを、下の表にまとめました。

	保険治療	イソトレチノイン
毛穴出口の角質の詰まり(コメド)	◎ ベピオ、ディフェリン、 エピデュオ、デュアックなど	◎
アクネ菌への作用	◎ 抗菌薬の外用、内服	◯ ※菌が増えにくい環境を作る
皮脂分泌抑制		◎
主な対象	軽症〜重症まで幅広く	治療抵抗性の中等症〜重症
治療期間の目安	約3か月程度で炎症を抑え、再発予防のため半年〜1年以上継続	4〜12か月程度は内服継続

イソトレチノイン治療が検討されるニキビやその他の皮膚トラブル

「どんな症状だとイソトレチノインを内服するといいの？」という疑問があるかと思います。
イソトレチノインは、重症なニキビの方を含め、以下のような方にご提案することがあります。

結節・嚢腫型など重症ニキビ

ニキビが皮膚の深い部分で強い炎症を起こし、膿がたまる嚢腫や硬いしこり(結節)を形成するタイプです。
ニキビ跡(瘢痕)が残りやすい傾向があります。
また、このようなニキビが顔だけでなく背中などにも広がる集簇性ざ瘡でも適応が検討されます。

保険診療の治療で改善しない中等症〜重症ニキビ

もともとニキビの治療は時間がかかります。
ただ、保険診療での適切な治療を継続しても次のような、
・大きく腫れるニキビを繰り返す
・抗菌薬を中止すると再燃する
といった場合には、自由診療でイソトレチノインが検討されることがあります。

ニキビの治療には、内服薬以外にも美容皮膚科で行う施術による治療があります。
当院でのニキビの美容施術については、別の記事で詳しくご紹介していきます。

ニキビ以外の皮膚症状(皮脂トラブル・酒皶など)

イソトレチノインは、その作用からニキビ治療以外にも使用することがあります。
・皮脂分泌が多く、毛穴づまりが気になる方
・皮脂分泌が多く、顔のテカリが気になる方
・酒皶(赤ら顔)などで皮脂腺を抑える治療が検討される場合
・脂腺増殖症の治療ご希望の方　　など
これらに関しては、治療の有効性の報告もされています。

イソトレチノインの副作用と注意点｜乾燥、妊娠など

イソトレチノインには、いくつかの副作用や注意点があります。
特に乾燥症状は多くの方にみられます。

◯よくみられる副作用

・唇の乾燥、口角炎
・皮膚の乾燥
・鼻の乾燥
　(鼻血が出やすくなることがあります)
・ドライアイ
・筋肉痛、関節痛

◯定期的な血液検査で確認が必要な副作用

・コレステロール値の上昇
・肝機能障害

◯妊娠に関する注意

イソトレチノインには胎児への催奇形性(先天異常のリスク)があることが知られています。
そのため男女ともに以下の点を守る必要があります。
・内服中、内服終了後1か月は必ず避妊
・同期間は献血を避ける

◯その他の注意点

・初期悪化
　内服開始後、一時的にニキビが増えることがあります。
・併用禁忌
　テトラサイクリン系抗菌薬(ミノマイシン、ビブラマイシン等)とは併用できません。
　脳圧上昇による頭痛のリスクがあります。
・紫外線対策
　肌が乾燥して敏感になり、紫外線の影響を受けやすくなるため、
　日焼け止めを使用しましょう。

◯イソトレチノインを内服できない方

次の方は内服できません。
・妊娠中・授乳中、妊娠を希望している方
・12歳以下または成長期が終了していない方
・大豆アレルギーの方(大豆由来成分がカプセルに含まれることがあるため)

イソトレチノイン治療の流れと通院の目安｜血液検査、内服期間など

イソトレチノイン治療では、治療効果や副作用を確認するため定期的な通院が必要です。
通院の流れは、

・治療開始：症状を確認し、内服開始前の血液検査を行います
・治療開始後約1か月：再診いただき、症状と副作用の確認、血液検査を行います
・その後：症状によって1〜2か月ごとに通院
　　血液検査は副作用がなければ2〜3か月ごと

また、「どのくらい内服を続けたらいいですか」というご質問をよくいただきます。
内服期間の目安は4〜12か月で、欧州ガイドラインでは最低6か月が推奨されています。
実際には、半年程度を目安に継続しますが、
効果には個人差があるためニキビの状態や副作用の状況によって、継続や中止を検討していきます。

イソトレチノイン治療後の再発と累積投与量について

イソトレチノイン治療では、内服中止後にニキビが再発することがあります。

再発しても軽症で済む方もいれば、内服前のように炎症の強いニキビが再発する方もいます。
再発率や再投与が必要となる率は、1日あたりの内服量よりも、累積投与量(体重あたりの総内服量)と関連するといわれています。
海外では一般的に累積投与量120〜150 mg/kgが目安とされていますが、アジア人を対象とした研究では、それよりも少ない量(平均95.6mg/kg)で90%以上の人が十分な改善を認めた報告があります。
また、日本での報告や日常診療でも、海外の基準より少ない累積投与量で改善したり、再投与が不要となる症例がみられ、効果には人種差や個人差があるように思われます。

そのため当院では、内服は10〜20mg/日の量で開始し、累積投与量を一つの目安としつつ、6か月程度の継続を前提に、ニキビの改善状況や副作用を確認しながら治療期間を検討していきます。

<当院で処方しているイソトレチノイン製剤>
 
直径約9mmの比較的小粒な錠剤です。

治療をご検討されている方へ

保険診療だけでは改善が難しかったニキビでも、イソトレチノインという選択肢があることで改善につながる患者さんがいることを、日々の診療の中で実感しています。
一方で、イソトレチノインは高い効果が期待できる反面、副作用にもより注意が必要な治療です。
ニキビの経過や副作用の有無を確認しながら、慎重に治療を進めていく必要があります。

ニキビの治療は保険、自費治療いずれの場合も時間がかかります。
まずは保険診療でニキビ治療を始め、効果が得られづらい場合にはイソトレチノインでの治療も選択肢として検討いただいてもよいのではないかと思います。

イソトレチノイン治療の費用については、こちらの<料金表>でご確認いただけます。
ご興味のある方は、お気軽にご相談ください。

よくあるご質問(FAQ)

Q1. イソトレチノインの効果はいつ頃から出ますか？
A. イソトレチノインの効果は、内服開始後数週間〜1〜2か月程度で皮脂分泌の減少やニキビの改善を感じられる方が多いです。
ただし治療初期には一時的にニキビが悪化することもあり、十分な効果が安定してみられるまでには数か月かかることがあります。

Q2. イソトレチノインは保険診療で処方できますか？
A. イソトレチノインは日本では未承認薬のため、保険診療で処方することはできません。
そのため、診察や薬剤費、必要な検査費用は自費診療(全額自己負担)となります。

 

執筆：五反田品川ひらた皮ふ科　平田佳子
皮膚科専門医として、一般皮膚科から美容皮膚科まで診療しています。
症状や患者さんのライフスタイルに合わせ、
一緒により良い皮膚を目指す診療を心がけています。
品川区の五反田・大崎・高輪エリアで皮膚科・美容皮膚科をお探しの方は、
どうぞお気軽にご相談ください。